第2号様式(第6条関係)
液化石油ガス設備工事明細書(個別事項)
(容器：貯蔵能力500kg超～3,000kg未満)
項目	確認事項	確認	備考添付書類	
		良	否		
容器設置場所の状況	構造等	□壁(□ブロック□鉄筋コンクリート
　　□鋼製□その他(　　　　　　))
□床面(□ブロック□コンクリート
　　□その他(　　　　　　))	良	否	構造図	
	屋根	□石綿スレート　□薄鉄板等
□その他(　　　　　　)	良	否	　	
	換気口	□換気口面積(　)cm2≧床面積(　)m2×300cm2／m2
□その他(　　　　　　　　)	良	否	平面図	
	火気との距離	□火気(　　　　　　)まで(　　　)m	良	否	　	
	転倒防止	□チェーン　□その他(　　　　　　　)	良	否	　	
	警戒標	□LPガス貯蔵設備　□燃　□火気厳禁
(□立入禁止　□緊急時連絡先)	良	否	　	
	消火設備	□粉末消火器(A―4・B―10以上×　本)	良	否	　	
	保安距離
(1t以上3t未満)	□第1種保安物件：
　　実際距離(　　　　　)m
　　保安物件の名称(　　　　　　　　)
□第2種保安物件：
　　実際距離(　　　　　)m
　　保安物件の名称(　　　　　　　　)
　　障壁構造□必要　□不必要	良	否	構造図	
(備考)1　該当する項目にレを付すこと。
　　　2　確認の欄は基準の適合状況を確認して良・否を判定し該当箇所を○で囲むこと。
　　　3　備考欄に記入されている添付書類を別途添付すること。
　　　4　付近の状況図及び敷地内配管図等を添付すること。
　　　5　配管図(容器から使用末端ガス栓までの設置状況を示したもので、埋設管と地上管の区別をすること。)を添付すること。
　　　6　気密試験(高圧部に係るものを除く。)は、自記圧力計を使用して行い、そのチャート紙の写しを添付すること。
　　　　　ただし、高圧部については、メーカーの試験成績書の添付に替えることができる。