第11号様式(第7条関係)
液化石油ガス設備工事届処理簿
受付	届出者	住所
名称
氏名	設置場所・名称	施設の所有者又は占有者の住所・氏名又は名称	施設区分(規則86条の区分)	貯蔵施設	
年月日	番号