第13号様式(第8条関係)

第　　　　　号　　
年　　月　　日　　

　　山口県総務部長　様

岩国地区消防組合　　　　　　　　　
消防長　　　　　　　　　　印　　

液化石油ガス設備工事の届出における不備事項等未改善報告書

　　下記の液化石油ガスの設備工事の届出について、その内容に不備があり、下記2のとおり指導を行いましたが、未だ改善がなされていないので報告します。

記

　1　届出施設

　　(1)　施設名

　　(2)　所在地

　　(3)　届出義務者

　　(4)　液化石油ガス販売事業者

　　(5)　不備事項及び改善報告の内容

　2　指導経緯

　　　　　　年　　月　　日　　届出受理

　　　　　　年　　月　　日　　現地調査実施

　　　　　　年　　月　　日　　再度不備事項について指導

　　　　　　年　　月　　日現在、未改善