第9号様式(第６条関係)
タンク検査済証再交付申請書
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日
　岩国地区消防組合管理者　様
申請者
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　住　所　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　氏　名　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 （電話　　　　　　　　　　　　）	
設置者	住所	
（電話　　　　　　　　　　　　）	
	氏名	　	
設置場所	　	
製造所等の別	　	
検査年月日及び検査番号	年　　月　　日　第　　　　　号	
検査済証の種類	(水圧・水張)	
備考	　	
※　受付欄	※　処理欄	
　	再交付　　　　　年　　月　　日	
備考　1　法人にあっては、その名称、代表者氏名及び主たる事務所の所在地を記入すること。
　　　2　※印の欄は、記入しないこと。