防火管理者共同選任同意書
代表者
殿
防火対象物所在地
防火対象物名称(ビル名)
1 貴殿が代表となる上記防火対象物の防火管理者共同選任に同意し、防火管理者共同選任協議事項を遵守します。
2 を、他の管理権原者と共同で法第8条第1項に規定する防火管理者として選任します。
年 月 日
事業所名 ( 階)
管理権原者(職、氏名) 印
※ 2について、既に他の管理権原者が共同選任している防火管理者を当該事業所の防火管理者とすることに同意されないときは、二重線で消してください。
この場合、当該事業所の中で所定の資格を有し、かつ、管理的又は監督的な立場にある方を選任し、届出をする必要があります。
※消防処理欄
※受付 |
※備考 |
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防火管理者共同選任協議事項
1 基本方針 |
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2 防火管理者の権限 |
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3 各管理権原者の業務 |
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4 全体の消防計画の作成と実施 |
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5 その他必要事項 |
共同防火管理協議事項届出書
年 月 日
岩国地区消防組合
消防長 殿
届出者 住所
氏名
(電話 )
協議会の名称 |
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協議会事務所の所在地 |
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防火対象物の種別 |
□ 高層建築物 ( 階) □ 複合用途防火対象物 16項イ・16項ロ ( 階) □ 地下街 ( 階) □ 第 項 防火対象物 ( 階) |
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協議事項の種類 |
□ 新規 □ 変更 |
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協議事項の種類 |
事業所名 |
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職・氏名 |
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統括防火管理者 |
事業所名 |
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職・氏名 |
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住所(自宅) |
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防火管理者の資格 |
□ 甲 □ 乙 |
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その他必要事項 |
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受付欄 |
経過欄 |
※ 1 協議事項を添付すること。
2 協議事項を変更した時は、速やかに届け出ること。
防火管理講習修了証再交付申請書
年 月 日
岩国地区消防組合
消防長 殿
申請者 住所
氏名
現住所 |
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氏名 |
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生年月日 |
年 月 日生 |
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勤務先 |
名称 |
TEL ― ― |
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所在地 |
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修了証 |
交付年月日 |
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交付番号 |
第 号 |
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理由 |
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その他必要な事項 |
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※経過欄 |
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照合 |
※印の欄は記入しないこと。
1 写真 2枚(縦4cm、横3cmの正面上半身像)
2 手数料 200円
消防訓練実施計画書
年 月 日
岩国地区消防組合
消防長 殿
届出者 住所
氏名
(電話 番)
次のとおり、消防訓練を実施する計画ですので報告します。
防火対象物 |
所在地 |
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名称 |
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用途 |
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防火管理者氏名 |
収容人員 |
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日時 |
年 月 日 |
時 分から 時 分まで |
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訓練参加予定人員 |
人 |
訓練種別 |
□消火 □通報 □避難 |
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消防職員派遣の要否 |
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訓練の概要及び参考事項 |
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受付 |
経過 |
消防用設備等(特殊消防用設備等)計画書
年 月 日
岩国地区消防組合
消防長 殿
届出者住所
氏名
電話
代理者住所
氏名
電話
所在地 |
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名称 |
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主用途 |
政令区分 |
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建築面積 |
延べ面積 |
階数 |
敷地面積 m 2 |
工事種別 |
申請 |
m 2 |
m 2 |
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既存 |
m 2 |
m 2 |
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構造 |
収容人員 名 ( )世帯 |
計 |
m 2 |
m 2 |
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消防用設備等又は特殊消防用設備等の概要
消火設備 |
警報設備 |
避難設備 |
その他 |
特殊消防用設備等 |
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棟別の概要
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建築面積 |
延べ面積 |
階数 |
用途 |
消防用設備等又は特殊消防用設備等 |
1 |
m 2 |
m 2 |
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2 |
m 2 |
m 2 |
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3 |
m 2 |
m 2 |
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受付欄 |
経過及び備考欄 |
備考 1 この用紙の大きさは、日本工業規格A4とすること。 審査済欄
2 次の図書を添付すること。
(1) 附近見取図、配置図、面積計算書 (2) 各階平面図
(3) 立面図、断面図、矩形図 (4) はり及び天井図
(5) 建具配置図及び建具表 (6) 室内仕上表
(7) 空調及び衛生設備図 (8) 消防用設備等の計画図
消防用設備等免除申請書
年 月 日
岩国地区消防組合
消防長 殿
届出者住所
氏名
次の防火対象物は以下の構造等であるため、消防法施行令第32条、火災予防条例の規定による特例の適用をお願いします。
所在地 |
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名称 |
用途 |
政令区分 |
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建築面積 |
延べ面積 |
階数 |
敷地面積 m 2 |
工事種別 |
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申請 |
m 2 |
m 2 |
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既存 |
m 2 |
m 2 |
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構造 |
収容人員 名 ( )世帯 |
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計 |
m 2 |
m 2 |
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免除申請消防用設備等の種類 消火設備 警報設備 避難設備 その他 |
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種類 (1) 共同住宅等の特例基準(平成7年消防予第220号) (2) その他 構造等 (1) 共同住宅等の特例基準 第220号通知 ア 建物区分 (二方向避難開放型・二方向避難型・開放型・その他) イ 共用部分に面する出入口、窓等の面積合計 m 2 出入口 m 2 防火戸(特定防火設備・防火設備) 窓 個所 m 2 (最大 m 2 )防火戸(特定防火設備・防火設備) ウ 特定光庭 有・無 (2) その他 |
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受付欄 |
経過欄 |
備考 1 この用紙の大きさは、日本工業規格A4とすること。
2 次の図書を添付すること。
(1) 附近見取図、配置図、面積計算書 (2) 各階平面図 (3) 率面図、断面図、矩計図
(4) はり及び天井伏図 (5) 建具配置図及び建具表 (6) 室内仕上表 (7) 空調及び衛生設備図
(8) その他必要な図書